La realidad se distorsiona
Los síntomas psicóticos incluyen alucinaciones (oír voces o ver cosas que otros no perciben), delirios (convicciones firmes que no se ajustan a la realidad, como sentirse vigilado o perseguido) y desorganización del pensamiento y la conducta. Pueden aparecer en la esquizofrenia, en el trastorno bipolar, en la depresión grave, por consumo de sustancias o por otras causas médicas.
La esquizofrenia es la más conocida de las condiciones psicóticas. Suele empezar entre el final de la adolescencia y los 30 años, muchas veces de forma gradual, con aislamiento, descuido personal, ideas extrañas y caída del rendimiento antes de que aparezcan las voces o los delirios. Ese período temprano es una ventana de oportunidad para intervenir.
Con medicación antipsicótica, psicoterapia y apoyo familiar, muchas personas recuperan buena parte de su vida, estudian, trabajan y mantienen relaciones. Empezar pronto y mantener el tratamiento son dos de los factores que más pesan en el pronóstico. Algunas veces se requiere hospitalización: cuando la persona está muy agitada o desconectada de la realidad, cuando hay riesgo de que se haga daño o se lo haga a otros, o cuando no puede cuidarse ni tomar el tratamiento en casa. Suele ser un período breve, para estabilizar, y después el seguimiento continúa de forma ambulatoria.
Señales tempranas
- Oye voces o sonidos que los demás no oyen.
- Se siente vigilado, perseguido o convencido de que le quieren hacer daño.
- Cree que la televisión, las canciones o las redes le envían mensajes.
- Su pensamiento se desordena y a los demás les cuesta seguir lo que dice.
- Se aísla, deja de cuidar la higiene o las responsabilidades.
- Cambios marcados de conducta que la familia nota: "está raro", "ya no parece la misma persona".
- Desconfianza intensa, hablar solo, risas o gestos sin motivo aparente.
- En el inicio: caída del rendimiento, retraimiento, ideas extrañas, sueño alterado.
Tener varias de estas señales no confirma un diagnóstico: hay otras condiciones que se parecen, y por eso la evaluación es importante.
Cómo varía según la edad
La psicosis se ve distinta según cuándo aparece, y cada etapa tiene sus causas más frecuentes.
Adolescentes y adultos jóvenes
Es la edad de inicio más frecuente de la esquizofrenia. Los primeros signos suelen ser sutiles: aislamiento, abandono de los estudios, ideas raras, desconfianza. El consumo de cannabis puede precipitar o agravar el cuadro en personas vulnerables. La familia suele ser la primera en notarlo.
Adultos
Episodios psicóticos dentro de un trastorno bipolar o una depresión grave, psicosis por sustancias, o esquizofrenia ya establecida que requiere seguimiento continuo y prevención de recaídas. El trabajo y las relaciones suelen ser el mejor indicador de cómo va el tratamiento.
Adultos mayores
Una psicosis que aparece por primera vez después de los 60 hace necesario descartar otras causas médicas: demencias, delirium, efectos de medicamentos, problemas sensoriales. Los cuadros delirantes de inicio tardío son un área de trabajo específica de la psicogeriatría.
Tres ideas que atrasan la consulta
"Las personas con psicosis son peligrosas"
La gran mayoría no lo son, y tienen más probabilidad de sufrir violencia que de ejercerla. El estigma contribuye a aislarlas y a alejarlas del tratamiento. La agresividad, cuando ocurre, suele asociarse a la falta de tratamiento y al consumo de sustancias.
"Si no acepta que está enfermo, no se puede hacer nada"
La falta de conciencia de enfermedad forma parte del cuadro en muchas personas. Hay maneras de acercarse, de involucrar a la familia y de construir una alianza aunque la persona no comparta el diagnóstico. Esperar a que "lo reconozca" suele retrasar una ayuda que conviene empezar pronto.
"Es para toda la vida y sin salida"
La esquizofrenia suele ser una condición de largo plazo, y aun así muchas personas con tratamiento continuo estudian, trabajan y forman familia. El pronóstico depende en buena medida de la rapidez con que se empieza el tratamiento y de la continuidad.
Tratamiento continuo y familia acompañada
La psiquiatría dirige el tratamiento: diagnóstico, descarte de otras causas médicas, medicación antipsicótica y seguimiento. La psicología trabaja la adherencia, las habilidades y la reinserción, y acompaña a la familia. Somos un centro de consulta ambulatoria: si en algún momento hace falta hospitalizar, orientamos la derivación a un centro con esa capacidad y retomamos el seguimiento cuando la persona está estable.
Consulta de psiquiatría
Evaluación completa, exámenes para descartar otras causas médicas o el efecto de sustancias, tratamiento antipsicótico y seguimiento cercano para prevenir recaídas. Presencial o a domicilio; en la psicosis no está indicada la consulta en línea.
Primera consulta RD$ 5.500 · seguimiento RD$ 5.000 Psicología clínicaPsicoterapia individual
Trabajo sobre la adherencia al tratamiento, el manejo de los síntomas que permanecen, las habilidades sociales y la vuelta a los estudios o al trabajo.
RD$ 4.500 FamiliaTerapia de familia
La familia suele ser el principal apoyo y también la que más se cansa. Psicoeducación, manejo de crisis en casa y cuidado del cuidador.
RD$ 9.000 NeuropsicologíaRehabilitación cognitiva
Entrenamiento de la atención, la memoria y las funciones ejecutivas, que con frecuencia se afectan y pueden limitar la recuperación funcional.
RD$ 6.000 PsiquiatríaInternamiento
Ante una crisis aguda orientamos la derivación a un centro con capacidad de hospitalización y acompañamos a la familia en ese proceso; el tratamiento continúa aquí después del alta, cuando la persona está estable.
¿Te preocupan experiencias como estas, en ti o en alguien cercano?
Responder el cuestionario toma pocos minutos y te ayuda a saber si conviene consultar y con quién. Es un primer paso; la evaluación la hace el profesional.
Lo que nos preguntan antes de venir
Mi familiar no quiere venir. ¿Qué hago?
Puedes consultar tú. La orientación a la familia sirve para saber cómo acercarse, qué decir, qué evitar y cuándo se trata de una emergencia. Con frecuencia la primera consulta la hace la familia y la persona viene después, cuando siente que no va a ser juzgada.
¿Atienden a domicilio?
Sí, en psiquiatría, para personas que no pueden o no quieren desplazarse. Puede ser una opción útil en los primeros contactos, cuando la desconfianza es alta.
¿La medicación va a dejarlo "apagado"?
Los antipsicóticos actuales, bien ajustados, suelen controlar los síntomas con menos efectos secundarios que los fármacos de generaciones anteriores. Encontrar la dosis y el medicamento adecuados lleva tiempo y seguimiento, por eso conviene avisar de cualquier molestia en lugar de dejar el tratamiento por cuenta propia.
¿El consumo de marihuana puede causar psicosis?
En personas vulnerables puede precipitarla o agravarla, sobre todo con un consumo temprano y frecuente. Si hay antecedentes familiares de psicosis, es un riesgo que conviene conocer.